אירוע מוחי, נפילה או הידרדרות פתאומית, והממנה מאושפז כשהוא אינו מסוגל להחליט. הרופאים צריכים הסכמה, ומיד. למשפחה יש ייפוי כוח מתמשך שהממנה הפקיד, אבל אף אחד עוד לא הפעיל אותו. האם אפשר לתת טיפול דחוף בבית חולים על סמך ייפוי הכוח, לפני שהאפוטרופוס הכללי אישר את הכניסה לתוקף?
במדריך הזה נסביר את המלכוד, את הפתרון שקבעו האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות, ואת האפשרויות כשאין ייפוי כוח בכלל.
המלכוד: טיפול דחוף בבית חולים לפני האישור
לפי החוק, מיופה הכוח רשאי לפעול רק כשיש בידיו אישור הפקדה וגם אישור על קבלת הודעת הכניסה לתוקף. כדי לקבל את האישור השני, הוא צריך קביעה שהממנה כבר אינו מבין בדבר, יידוע של מי שהממנה בחר, והגשת הצהרה לאפוטרופוס הכללי. כל זה לוקח זמן. בבית החולים, לפעמים אין את הזמן הזה.
הפתרון: מכתב האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות
באוגוסט 2023 פרסמו האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות מכתב משותף שעוסק בדיוק במצב הזה. לפי המכתב, במקרים חריגים שבהם צריך טיפול דחוף בבית חולים, בית החולים רשאי לקבל את הסכמת מיופה הכוח עוד לפני אישור הכניסה לתוקף. התנאים:
- מיופה הכוח מציג את ייפוי הכוח המתמשך.
- מיופה הכוח מתחייב לפעול מיד לקבלת אישור הכניסה לתוקף.
לפי המכתב, בדרך כלל אפשר לקבל את האישור תוך שלושה ימי עסקים. כלומר, הפתרון הוא גשר קצר, לא תחליף להליך.
מה בודקים לפני טיפול דחוף בבית חולים
- ייפוי הכוח כולל עניינים רפואיים. מיופה כוח לענייני רכוש בלבד אינו רשאי להסכים לטיפול.
- הממנה אינו מסוגל להחליט. הצוות פונה למיופה הכוח רק כשהממנה עצמו אינו יכול לתת הסכמה מדעת.
- ההנחיות המקדימות. אם הממנה כתב הנחיות רפואיות, הן מחייבות גם במצב דחוף.
- התנגדות הממנה. בעניין רפואי מהותי, מיופה הכוח לא יפעל בניגוד להתנגדות הממנה בשעת מעשה.
הצעדים המעשיים בבית החולים
- להציג לצוות ולעובד הסוציאלי במחלקה את ייפוי הכוח המתמשך.
- להפנות, אם צריך, למכתב המשותף של האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות מ-2023.
- להתחייב להשלים מיד את הליך ההפעלה.
- לבקש חוות דעת של מומחה על מצב הממנה. הרופאים המומחים בבית החולים, בתחום שקשור למצבו, עשויים לתת אותה.
- ליידע את הממנה, את המיודעים שנקבעו בייפוי הכוח ואת מי שהממנה גר אצלו.
- להגיש את ההצהרה לאפוטרופוס הכללי, באזור האישי באתר.
- להעביר לבית החולים את אישור הכניסה לתוקף ברגע שמתקבל.
ההליך המלא מתואר במדריך הפעלת ייפוי כוח מתמשך, ופרטי חוות הדעת במדריך חוות דעת מומחה להפעלה.
טיפול דחוף בבית חולים: דוגמה
אב בן 82 מגיע למיון אחרי אירוע מוחי. הרופאים רוצים לבצע צנתור, והאב אינו מסוגל להבין את ההסבר. לפני שלוש שנים הוא חתם על ייפוי כוח מתמשך שכולל עניינים רפואיים, ובחר בבתו. הוא הפקיד את המסמך, אבל אף אחד לא הפעיל אותו.
הבת מציגה לצוות את ייפוי הכוח, ומפנה למכתב של האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות. היא מתחייבת להפעיל את ייפוי הכוח מיד. הצוות מקבל את הסכמתה לטיפול. באותו ערב היא מבקשת מהנוירולוג חוות דעת, מיידעת את אחיה, ושולחת את ההצהרה לאפוטרופוס הכללי. אחרי כמה ימים היא מקבלת את האישור ומעבירה אותו למחלקה.
מה להכין מראש לטיפול דחוף בבית חולים
- לשמור עותק של ייפוי הכוח ושל אישור ההפקדה במקום שבני המשפחה יודעים עליו.
- לוודא שייפוי הכוח כולל עניינים רפואיים.
- לכתוב הנחיות רפואיות ברורות, כדי שמיופה הכוח ידע מה הממנה רוצה.
- לקבוע מראש מי יקבע שהממנה אינו מבין, ולהוסיף שכל אחד מהרופאים המומחים יוכל לקבוע, אם הגורם שהממנה בחר אינו זמין.
- לעדכן את פרטי הקשר באתר האפוטרופוס הכללי.
טיפול דחוף בבית חולים והעובד הסוציאלי
העובד הסוציאלי במחלקה הוא לרוב הכתובת הראשונה של המשפחה. הוא מכיר את הנהלים, יכול לתווך בין המשפחה לבין הצוות, ומקבל גם הודעות לפי חוק זכויות החולה, למשל כשבן משפחה מודיע שהוא מתכוון לפנות לבית המשפט. כדאי לפנות אליו כבר בשעות הראשונות, ולהציג לו את ייפוי הכוח.
כשאין ייפוי כוח: מקבל החלטות זמני
תיקון לחוק זכויות החולה, מ-2024, יצר מנגנון למצב שבו אין ייפוי כוח, וצריך טיפול שאינו סובל דיחוי. הצוות רשאי לפנות למקבל החלטות זמני, בן משפחה בגיר, לפי סדר קדימויות קבוע:
- בן הזוג.
- ילד.
- הורה.
- אח.
כשיש כמה ילדים, הורים או אחים, הם מסכימים ביניהם מי ישמש מקבל החלטות, ואם יותר מאחד, איך יחליטו. האישור תקף לשישה חודשים. מקבל ההחלטות הזמני רשאי לתת הסכמה מדעת לטיפול הדחוף ולטיפולים נוספים, ולקבל את המידע הרפואי הדרוש, אבל רק כל עוד המטופל אינו מסוגל להבין בענייניו הרפואיים.
איך זה מתיישב עם ייפוי הכוח
בחירת הממנה גוברת. אם הממנה הפקיד ייפוי כוח מתמשך שטרם נכנס לתוקף, האישור כמקבל החלטות זמני יינתן לאדם שהממנה בחר בו, ולא לפי הסדר הרגיל של בני המשפחה. כך החוק מכבד את הבחירה גם בשעת לחץ.
כשבן משפחה רוצה לפנות לבית המשפט
אם המטופל, בן משפחה מהרשימה או היועץ המשפטי לממשלה מודיעים לצוות שהם מתכוונים לפנות לבית המשפט בעניין טיפול מסוים, מקבל ההחלטות הזמני לא יסכים לאותו טיפול במשך 24 שעות. אם הוגשה בקשה, חלות ההוראות שבית המשפט ייתן.
טיפול דחוף בבית חולים ומצב חירום
יש להבחין בין טיפול דחוף לבין מצב חירום של סכנת חיים מיידית. חוק זכויות החולה מכיר גם במצבי חירום שבהם אין שהות לקבל הסכמה, והצוות פועל לפי הוראותיו. המנגנונים שתיארנו כאן נועדו לטיפול שאינו סובל דיחוי, אבל מאפשר לברר מי רשאי להסכים.
להתכונן מראש: ייפוי כוח רפואי
הדרך הטובה ביותר לחסוך את הלחץ היא ייפוי כוח שכולל עניינים רפואיים, שהממנה הפקיד מראש. ייפוי כוח לעניינים רפואיים בלבד אפשר לחתום גם בפני רופאים, אחים ואחיות בעלי רישיון, עובד סוציאלי או פסיכולוג, ולכן גם במהלך אשפוז, אם הממנה עדיין כשיר. ייפוי כוח רפואי שלא הופקד תקף לשנה, ולכן כדאי להפקיד אותו. ההסבר על העניינים הרפואיים מופיע במדריך עניינים אישיים, רכושיים ורפואיים.
את טופס ההצהרה על כניסה לתוקף ואת ההנחיות מפרסם האפוטרופוס הכללי בעמוד השירות באתר משרד המשפטים.
טיפול דחוף בבית חולים ורצון הממנה
גם בלחץ של מיון, ההחלטה צריכה לשקף את מי שהממנה הוא. מיופה הכוח בודק אם הממנה כתב הנחיות רפואיות, ומשתף את הצוות בהעדפות שהוא מכיר. אם הממנה מסוגל להביע עמדה, גם חלקית, מקשיבים לו. בעניין רפואי מהותי, מיופה הכוח לא יכפה טיפול שהממנה מתנגד לו באותו רגע. אם הוא סבור שהטיפול חיוני, הוא פונה לבית המשפט.
טיפול דחוף בבית חולים הוא בדיוק המצב שבו הנחיות כתובות מוכיחות את ערכן. מי שכתב מראש מה חשוב לו, חוסך לבני משפחתו התלבטות קשה ברגע הכי פחות מתאים לה.
טיפול דחוף בבית חולים: מה לא לעשות
- לא להסכים לטיפול לפני שבודקים שייפוי הכוח כולל עניינים רפואיים.
- לא לדחות את הליך ההפעלה, גם אחרי שהמצב הדחוף חלף.
- לא להתעלם מהתנגדות של הממנה לטיפול, אם הוא מסוגל להביע אותה.
- לא להסתיר מבני המשפחה את המצב. היידוע הוא חובה, לא בחירה.
השוואה: מי מחליט על טיפול דחוף בבית חולים
| המצב | מי מחליט |
|---|---|
| יש ייפוי כוח שהופעל | מיופה הכוח, לפי ההנחיות ורצון הממנה |
| יש ייפוי כוח שהממנה הפקיד וטרם נכנס לתוקף, וטיפול דחוף | בית החולים רשאי לקבל את הסכמת מיופה הכוח, אם הציג את המסמך והתחייב להפעיל אותו מיד |
| אין ייפוי כוח | מקבל החלטות זמני, לפי סדר קדימויות, לשישה חודשים |
| בן משפחה מודיע על פנייה לבית המשפט | המתנה של 24 שעות לגבי אותו טיפול |
| סכנת חיים מיידית | הצוות, לפי הוראות החירום בחוק זכויות החולה |
שאלות נפוצות על טיפול דחוף בבית חולים
במקרים חריגים של טיפול דחוף, כן, אם מיופה הכוח מציג את ייפוי הכוח ומתחייב לפעול מיד לקבלת אישור הכניסה לתוקף.
לפי מכתב האפוטרופוס הכללי ומשרד הבריאות, בדרך כלל אפשר לקבל אותו תוך שלושה ימי עסקים.
לא. נדרש ייפוי כוח שכולל עניינים רפואיים.
בטיפול שאינו סובל דיחוי, בן משפחה עשוי לקבל אישור כמקבל החלטות זמני, לפי סדר קבוע: בן זוג, ילד, הורה, אח.
שישה חודשים מיום שניתן.
כן, אם הממנה כשיר. ייפוי כוח לעניינים רפואיים בלבד אפשר לחתום גם בפני רופאים, אחים ואחיות, עובד סוציאלי או פסיכולוג.
כדאי לזכור שהמכתב עוסק במצבים חריגים בלבד. הדרך הבטוחה היא להפעיל את ייפוי הכוח בזמן, עוד לפני שמגיע משבר, כשרואים שמצבו של הממנה מתדרדר. כך, ביום שבו יצטרכו טיפול דחוף בבית חולים, מיופה הכוח כבר יחזיק בידו את כל האישורים.
ליווי בשעת חירום
ברגעים כאלה, הידיעה מה מותר ואיך פועלים חוסכת ימים יקרים. במשרד מלווים משפחות בהפעלת ייפוי הכוח, גם כשהממנה מאושפז.
עו"ד אוראל שטרית, עורך דין ונוטריון באשדוד, בעל ניסיון מאז 2014, עבר את הכשרת האפוטרופוס הכללי לעריכת ייפוי כוח מתמשך בשנת 2019. לתיאום פגישה: 052-8844323.
